Médecin traitant : les démarches pour en choisir un ou en changer ?
Même si cette démarche n’a aucun caractère obligatoire, choisir un médecin traitant représente pour tout assuré social de réels avantages : un suivi médical personnalisé, un accès plus régulier aux soins et un meilleur remboursement par l’Assurance Maladie. La demande est également simple et rapide.
Qu’est-ce qu’un médecin traitant ?
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, les patients doivent choisir un médecin référent pour assurer le suivi médical, c’est ce que l’on appelle le médecin traitant. Comme le rappelle le site ameli, la déclaration d’un médecin traitant a été élargie aux enfants de moins de 16 ans.
Cette démarche n’est pas obligatoire. L’inconvénient : vous serez référencé comme un assuré qui ne suit pas le parcours de soins coordonnés. Vous risquez d’être moins bien remboursé. Pour rappel, le parcours de soins coordonnés consiste à consulter en priorité un médecin référent avant de vous orienter vers un spécialiste.
Pourquoi choisir un médecin traitant ?
Pourquoi sélectionner un médecin traitant ? Pour obtenir une meilleure prise en charge du point de vue des remboursements et bénéficier également d’un interlocuteur privilégié.
Un meilleur remboursement de vos soins
Un exemple pour mieux comprendre : vous avez un rendez-vous chez votre médecin traitant conventionné secteur 1, vous payez 25 € votre visite. Dans ce cas précis, l’Assurance Maladie vous rembourse à hauteur de 70 % le coût du rendez-vous médical : soit 16,50 € de prise en charge, après déduction de la participation forfaitaire de 1 euro.
Si vous effectuez la même visite chez un médecin non référent, la Sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 30 %, soit 6,50 € de remboursement toujours après déduction de 1 euro pour la participation forfaitaire.
Le médecin traitant est votre premier interlocuteur de santé
Outre l’aspect financier, avoir un médecin traitant permet de bénéficier d’un accompagnement personnalisé. Votre médecin assure des soins de première nécessité et effectue un travail de prévention. Il organise les soins et vous oriente vers des spécialistes si nécessaire. Il collecte toutes les informations vous concernant dans votre dossier médical : il l’actualise et intègre tous les résultats d’examens.
Le médecin traitant joue également un rôle préventif : il contrôle la validité de votre calendrier vaccinal, vous recommande les examens de dépistage, vous apporte des conseils alimentaires, etc. Lorsqu’un patient souffre d’une pathologie longue durée (ALD), en concertation avec les autres professionnels de santé, il élabore un protocole de soins.
Parcours de soins coordonnés et exceptions
Il peut arriver que dans certaines situations exceptionnelles, vous ne puissiez pas consulter votre médecin traitant, c’est le cas lors d’un voyage, d’une urgence ou lors du remplacement de votre médecin. Tant qu’une visite s’inscrit dans le cadre du parcours de soins coordonnés, sa prise en charge reste optimale.
Cas particuliers
Il peut exister des exceptions au parcours de soins. Vous avez la possibilité de consulter un spécialiste sans visite préalable chez le médecin généraliste référent. C’est le cas pour le dentiste, le gynécologue, la sage-femme, l’ophtalmologue… Le taux de remboursement reste identique.
Comment déclarer son médecin traitant ?
Deux solutions s’offrent à vous pour effectuer votre déclaration de médecin traitant :
- Lors d’un rendez-vous chez votre médecin, vous donnez votre carte vitale à votre praticien. Ce dernier enregistre en temps réel la déclaration en ligne et celle-ci est télétransmise immédiatement à votre caisse d’Assurance Maladie.
- Vous pouvez également réaliser la démarche sur support papier, à savoir le formulaire cerfa n° 12485*03, que vous co-signez avec votre médecin traitant.
Lorsque la déclaration est réalisée sur papier, l’assuré doit l’adresser par voie postale à sa caisse d’Assurance Maladie.
Comment changer de médecin traitant ?
Différentes raisons peuvent vous amener à vouloir changer de médecin traitant (cessation d’activité de votre médecin, déménagement…). Vous avez la possibilité de changer autant de fois que vous le souhaitez, sans avoir à justifier votre décision. Vous devez au préalable annuler la déclaration de médecin traitant existante pour pouvoir en produire une nouvelle. Vous devez ensuite demander à votre précédent référent, le transfert de votre dossier médical au nouveau médecin désigné.
Pour aller plus loin...
Quelle catégorie de médecin peut devenir référent ? Selon le site ameli, peu importe la spécialité du médecin, la seule obligation, c’est que le professionnel de santé doit être obligatoirement inscrit au Conseil de l’Ordre. Vous pouvez donc choisir un généraliste, un spécialiste, un médecin urgentiste ou un docteur en centre de santé… selon ce qui vous convient le mieux.
Sur quels critères choisir un docteur référent ? La solution idéale est de s’orienter vers un praticien qui connaît bien l’assuré et qui suit également toute la famille. Certaines personnes font le choix de leur praticien en fonction de la proximité géographique, d’autres privilégient l’entente et la relation de confiance.
Votre médecin traitant est absent ? En cas d’indisponibilité, le remplaçant vous remet une feuille de soins et vous serez pris en charge normalement. Si vous faites appel à un autre médecin présent dans le même cabinet par exemple, ce dernier devra cocher la case dédiée « médecin traitant remplacé » sur la feuille de soins, et votre remboursement aura lieu normalement.
Médecin traitant et pharmacien correspondant. Le site du service public rappelle que depuis le 30 mai 2021, un décret officialise le rôle des pharmaciens correspondants. À présent et avec l’accord du médecin traitant, le responsable d’officine sera autorisé à renouveler un traitement chronique ou si besoin à ajuster une posologie notifiée sur ordonnance.
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