Qu’est-ce que le 100 % santé ?
L’offre 100 % santé permet aux Français disposant d’une complémentaire santé responsable d’être totalement pris en charge dans 3 domaines de santé : l’optique, le dentaire et l’auditif.
La réforme 100 % santé : qu’est-ce que c’est ?
La réforme 100 % santé, entamée en 2019, vise à mettre en place de manière progressive, le remboursement total par l’Assurance Maladie et les complémentaires, des dépenses de santé dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audiologie. L’objectif initial de cette mesure, également appelée « reste à charge zéro », est de rendre plus accessible l’accès aux soins les plus coûteux.
Tous les Français possédant une assurance santé responsable et solidaire ou la CMU-C sont éligibles, peu importe l’âge et l’état de santé, d’après le site du Ministère des Solidarités et de la Santé. Cependant, pour que le reste à charge zéro s’applique, vous devez choisir des équipements faisant partie intégrante du panier de soins 100 % santé proposé par votre conseiller vendeur. Ce dispositif est valable sur un échantillon de produits prédéfinis.
Si vous vous rendez chez un professionnel pour acheter un appareil auditif ou des lunettes, votre conseiller vendeur devra obligatoirement vous présenter un devis avec une prestation incluant le reste à charge zéro. En parallèle, il pourra vous proposer d’autres produits qui ne sont pas sous le coup du 100 % santé.
Audiologie : quel panier 100 % santé ?
Depuis janvier 2021, les équipements auditifs appartenant à l’offre 100 % santé sont intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire. Ces appareillages auditifs se décomposent en deux catégories.
Catégorie 1
C’est une offre complète et qualitative d’aides auditives totalement prises en charge.
D’après le site Solidarités santé, Cette prestation comprend différents types d’appareils : contours d’oreille standard, contours à écouteurs déportés, équipement intra auriculaire.
Votre professionnel de l’audition devra vous proposer un certain nombre de produits intégralement remboursables parmi lesquels vous pourrez faire votre choix :
- 12 canaux de réglages : afin de garantir une conformité entre la correction et la pathologie auditive.
- 3 options minimum possibles proposant les fonctionnalités suivantes : dispositif anti-acouphène, connectivité sans fil, réduction du bruit du vent, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz .
Catégorie 2
Elle concerne l’offre auditive qui ne dépend pas du panier reste à charge zéro, les tarifs pratiqués sont donc fixés librement. Pour cette catégorie, l’Assurance Maladie rembourse de manière équivalente au panier 100 % santé. En clair, le remboursement pour la partie Sécurité sociale reste inchangé, en revanche, la prise en charge de la complémentaire santé s’effectue en fonction des garanties choisies dans votre contrat.
Le panier 100 % dentaire
Le panier de soins dentaires offre une sélection qualitative de couronnes, bridges, dentiers, intégralement indemnisés. Il comprend :
- Une sélection de prothèses fixes ou mobiles avec des matériaux adaptés selon le positionnement de la dent, si elle est visible ou non.
- Des couronnes en céramique monolithique ou métallique sur les dents visibles de type : incisive, canine.
- Des inlays core ou encore des bridges céramo-métalliques pour incisives et métalliques pour toute autre localisation.
Depuis le 1er janvier 2021, les dentiers complets ou partiels en résine ont rejoint le panier dentaire 100 %.
Lors d’une consultation chez le dentiste, le professionnel de santé vous résume les soins à réaliser. Deux cas de figure peuvent se présenter selon le site ameli.fr :
- Soit le praticien vous propose un devis intégrant le 100 % santé, et en parallèle un deuxième devis avec des tarifs plafonnés ou libres.
- Soit, deuxième option : il n’existe pas d’offre 100 % santé pour les soins dont vous avez besoin, dans cette situation il vous présente un devis avec des tarifs plafonnés.
Un exemple pour mieux comprendre ?
Avant la réforme débutée en 2019, si vous deviez poser une couronne en céramique, le tarif moyen de la prestation s’élevait à 550 € en moyenne, d’après le site Solidarités santé du Gouvernement. Après déduction de la Sécurité sociale et de l’assurance santé, votre reste à charge s’élevait en moyenne à 195 €. Depuis la nouvelle réforme, la couronne en céramique fait partie de l’offre 100 % santé, votre reste à charge est donc de zéro.
Panier 100 % optique
En matière d’optique, deux catégories d’équipement ont été définies : la classe A sans reste à charge et la classe B pour un équipement optique avec des tarifs libres.
La classe A du panier 100 % Santé
Elle concerne tous les équipements qui entrent dans le cadre du panier 100 % Santé, intégralement remboursés par l’Assurance Maladie et la complémentaire. Si vous faites ce choix d’offre, vous n’aurez donc plus de reste à charge. Vous êtes également libre de ne pas y souscrire.
Concrètement, lorsque vous vous rendez en boutique, l’opticien a l’obligation de proposer une sélection de produits entièrement remboursés par le 100 % santé :
- 17 montures adultes en 2 coloris qui répondent aux normes de qualité européennes ;
- 10 montures enfants en 2 coloris minimum.
L’offre 100 % santé ne concerne pas uniquement les montures, mais également les verres (amincis, anti-reflet et anti-rayures), unifocaux et progressifs, verres pour traiter tous les troubles de la vision ainsi que les verres teintés en cas de pathologie oculaire identifiée.
Les tarifs sont plafonnés : entre 95 et 256 € pour un équipement avec verres unifocaux et 180 à 370 € pour un équipement avec des verres de type progressif.
Classe B hors offre 100 % Santé
Cette offre concerne toutes les montures et tous les verres qui n’appartiennent pas au panier 100 % Santé. Dans ce contexte, les prix sont fixés librement, le remboursement de l’Assurance Maladie est donc réduit.
Chaque devis doit vous proposer une proposition pour une paire de lunettes du panier 100 % Santé, où vous n’aurez aucun reste à charge. Vous pouvez aussi mixer les deux classes A et B pour votre paire de lunettes :
- Soit monture du panier 100% Santé + verres à tarifs libres ;
- Soit monture à tarif libre + verres du panier 100 % Santé ;
- Soit monture + verres à tarifs libres.
Pour aller plus loin...
Ce que ne comprend pas le 100 % santé. Le 100 % santé ne s’applique pas sur tous les soins ou équipements. Par exemple, il ne concerne pas les piles d’appareils auditifs, l’orthodontie ou encore les lentilles de contact correctrices. Toutes les autres dépenses telles que l’hospitalisation, les médicaments ne font également pas partie de cette réforme.
Réforme 100 % santé et choix de sa complémentaire. Pour bénéficier d’une bonne protection en toutes circonstances, vous devez donc veiller à ce que les garanties de votre contrat de complémentaire prennent bien en compte vos besoins de santé, et ce, au-delà de ce qui est prévu dans le 100 % santé.
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