Ophtalmo : quel remboursement ?
Les ophtalmologues sont des spécialistes que vous pouvez consulter en accès direct. Vous n’avez pas besoin de passer par votre médecin traitant pour être correctement remboursé par l’Assurance Maladie. Une consultation est prise en charge à hauteur de 70 % de la base de remboursement fixée parla Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’un ophtalmologue ?
L’ophtalmologue, ou ophtalmologiste, est le spécialiste de référence des yeux (et ses annexes comme les paupières, la conjonctive ou la glande lacrymale) et de la vision. Son rôle est de :
- Diagnostiquer les défauts visuels (presbytie, myopie, astigmatisme…) et les maladies de l’œil (kératite, glaucome, cataracte, DMLA…) ;
- Prescrire les traitements locaux et/ou corrections (lunettes de vue, lentilles de contact) nécessaires ;
- Voire réaliser des interventions chirurgicales (chirurgie réfractive, par exemple) pour corriger les défauts de vision ou encore freiner l’évolution d’une maladie connue.
En effet, comme le souligne Le Figaro, tous les ophtalmologues n’opèrent pas. On parle alors non pas d’ophtalmologie médico-chirurgicale, mais d’ophtalmologie médicale.
Quel est le prix d’une consultation chez l’ophtalmologue ?
Le tarif de consultation varie suivant le secteur dans lequel l’ophtalmologiste exerce. En secteur 1 (conventionné), le prix est fixé à 28 €. Une consultation « très complexe (*) » auprès d’un ophtalmologue de secteur 1 vous coûtera toutefois plus cher : 46 €. En secteur 2 (non conventionné), les honoraires sont libres. Autrement dit, les dépassements peuvent être plus ou moins élevés selon les praticiens.
Comme l’indique le ministère de l’Intérieur, il existe également un niveau intermédiaire, pour lequel les dépassements d’honoraires sont maîtrisés. Cela concerne les ophtalmologues ayant adhéré au contrat dit d’accès aux soins.
(*) Consultation nécessitant une attention particulière, par exemple en l’existence de certaines pathologies complexes ou instables (diabète, cancer, VIH…)
Ophtalmologue : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
La base de remboursement en secteur 1 est alignée sur le prix de la consultation. L’Assurance Maladie vous rembourse donc, après déduction de la participation forfaitaire à 1 € :
- 18,60 € pour une consultation « normale » – (28 € x 70 %) - 1 € ;
- 31,20 € pour une consultation « très complexe » – (46 € x 70 %) - 1 €.
En secteur 2, la base de remboursement est de 23 €. Vous êtes donc remboursé, toujours déduction faite du forfait à 1 €, à hauteur de 15,10 € – (23 € x 70 %) - 1 €. Enfin, pour une consultation chez un ophtalmo adhérant au contrat d’accès aux soins, la base de remboursement qui s’applique est la même que pour une consultation normale en secteur 1 (28 €, soit 18,60 € remboursés).
Comment payer moins cher sa consultation chez l’ophtalmologue ?
Une consultation chez l’ophtalmologue peut vous laisser un reste à charge plus ou moins important. En souscrivant une complémentaire santé adaptée à vos besoins, vous pouvez vous décharger de tout ou partie de ces frais« résiduels ».
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