100 % Santé optique : comment ça marche ?
Mis en place depuis le 1er janvier 2020, le 100 % santé optique permet d’accéder à une offre de lunettes de qualité sans frais. En choisissant un équipement 100 % santé, la prise en charge de la part de la sécurité sociale et de la complémentaire santé est intégrale, offrant un reste à payer égal à zéro.
Qu’est-ce que le 100 % Santé optique ?
L’offre 100 % santé a pour objectif d’offrir un accès à des soins de qualité pour tous. En effet, selon lefigaro.fr, en 2018, près de 30 % des Français renonçaient aux soins en raison de leur prix.
Ameli.fr précise que les opticiens doivent proposer un équipement complet comprenant la monture et les verres issus du panier 100 % santé. Ils doivent s’appuyer sur un choix minimum de 35 montures et 20 pour les enfants, chacune compatible avec le 100 % santé optique. Lorsque certaines montures ne se distinguent que par le coloris, l’offre doit comporter au minimum 17 modèles différents pour les adultes et 10 pour les enfants.
Le panier A : 100 % remboursé
Selon solidarites-sante.gouv.fr, il existe désormais deux paniers de soins : le panier A est celui inclus dans l’offre 100 % santé, et le panier B dont les prix sont libres et le remboursement variable.
Les lunettes du panier A sont donc intégralement remboursées. Dans ce cas, la prise en charge de la part de la Sécurité sociale est de 60 % comme indiqué sur ameli.fr. La complémentaire santé rembourse les 40 % restants.
Cependant, la prescription médicale doit être suffisamment détaillée et préciser la correction ainsi que la nécessité d’une nouvelle monture. Dans le cas contraire, l’opticien ne peut réaliser la prescription.
Les prix des équipements 100 % santé optique
Les lunettes du dispositif 100 % santé ont des tarifs plafonnés. Pour un équipement avec verres unifocaux et une faible correction, le montant maximum est de 95 € avec un prix de la monture fixé à 30 €, comme l’indique solidarites-sante.gouv.fr. Avec des verres progressifs, le montant maximal passe à 180 €, remboursés intégralement par l’Assurance maladie et la complémentaire santé.
Pour les patients nécessitant une très forte correction, le montant maximal d’une paire de lunettes de vue 100 % santé est de 265 € pour des verres unifocaux. Ce tarif maximal monte à 370 € pour des verres progressifs.
Pour aller plus loin...
Minimiser le reste à charge grâce au panachage
Il est tout à fait possible de choisir des verres du panier 100 % remboursé et une monture du panier B. Dans ce cas, seuls les verres bénéficient d’un remboursement intégral, le montant du remboursement des montures étant plafonné à 100 euros dans ce cas.
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